理赔实录丨投保众安尊享e生，突发脑梗报销47万余元

给大家分享一个学姐近期协助理赔的案例：

55岁周先生，2019年7月投保众安尊享e生百万医疗险，2020年4月底突发脑梗，治疗半年，共报销477,682.96元。

整个治疗过程十分惊险，周先生曾在ICU昏迷数天，每天治疗费用高达1万元。

所幸众安尊享e生百万医疗险有垫付功能，多次为周先生进行医疗垫付，缓解了周先生一家的燃眉之急。

01 投保众安尊享e生百万医疗险：2019年7月16日

在学霸说保罗拉专家的建议下，周先生的儿媳于2019年7月16日，为55岁的周先生投保了一份众安尊享e生2019版，保费1170元，保障期限为1年。

（下文涉及的影像材料均已提前跟周先生沟通好并获得使用授权，他希望把自己的理赔经历，通过学霸说保分享给大家～）

2019年7月17日，众安尊享e生2019版百万医疗险保险合同正式生效，下面是周先生的电子保单：

周先生投保的众安尊享e生2019版百万医疗险电子保单

02 众安尊享e生百万医疗险出险：2020年4月29日

2020年4月29日晚，周先生突发脑梗被送去医院，马上进行了手术。

4月30日，周先生的儿媳联系了罗拉专家，咨询众安尊享e生百万医疗险报销及垫付相关的事项。

罗拉专家仔细为其确认了治疗医院是否在众安尊享e生百万医疗险的报销范围内，耐心讲解外购药如何报销、重疾绿通以及医疗垫付如何申请等问题：

罗拉专家与周先生的儿媳沟通众安尊享e生百万医疗险报销相关事宜

5月1日，周先生家属收到医院催款单，急需补交56,500元：

周先生家属收到的医院催款单

在学霸说保理赔专员的协助下，周先生家属拨打了众安在线财产保险股份有限公司的报案电话，并申请了医疗垫付：

周先生家属申请的众安尊享e生百万医疗险医疗垫付记录

仅用时1天，周先生便收到了众安在线财产保险股份有限公司的垫付款项：

周先生收到的众安尊享e生百万医疗险医疗垫付款项

治疗期间，周先生曾入住ICU，日均花费1万多元，众安在线财产保险股份有限公司多次为其进行医疗垫付： 

周先生多次收到众安在线财产保险股份有限公司的垫付款项

不过，学姐要提醒一下大家：医疗垫付和理赔报销是两回事。

◆  什么是医疗垫付？

医疗垫付解决的是这一问题：紧急时刻，普通家庭无法马上凑足高额治疗费用，进而耽误了最佳治疗时间。

在保险事故发生后，被保人向保险公司申请垫付，保险公司经审核同意后，根据被保人的需要，由保险公司或其合作的第三方机构代为垫付住院押金或住院医疗费等费用。

简单来说，就是先借保险公司的钱用（不需要给利息）。

出院后，被保人仍需要走理赔申请流程。自费和报销各占多少费用，需以最终的理赔结论为准。

另外，每款产品医疗垫付的使用条件不同，以合同条款为准，以下为众安尊享e生百万医疗险2019版的医疗垫付服务介绍：

[众安尊享e生百万医疗险医疗垫付服务介绍]

1、什么是医疗垫付服务？ 

为解决客户就医过程中的资金问题，我司提供医疗垫付服务，为客户解决住院押金垫付需求， 使客户不会因难以筹集巨额医疗费而耽误治疗。 

2、什么情况可以申请医疗垫付？ 

若您在保险期间内等待期后（意外无等待期），在垫付服务覆盖城市中二级及以上的公立医 院发生住院，且预估或实际住院费用需求超过产品免赔额，可以申请进行垫付服务。 

3、医疗垫付服务的覆盖范围？ 

目前我司的垫付服务覆盖全国 83 个城市，覆盖城市正持续拓展中。只有在上述 83 个城市 内的二级及以上的公立医院进行住院治疗才能申请进行垫付服务。83 个城市包括：

合肥市、亳州市、蚌埠市、阜阳市、北京市、泉州市、厦门市、福州市、 莆田市、南平市、兰州市、广州市、深圳市、东莞市、汕头市、韶关市、南宁市、桂林市、柳州 市、贵阳市、石家庄市、保定市、唐山市、郑州市、焦作市、洛阳市、安阳市、南阳市、平顶山 市、驻马店市、商丘市、周口市、新乡市、哈尔滨市、齐齐哈尔市、大庆市、武汉市、黄冈市、 鄂州市、宜昌市、十堰市、长沙市、岳阳市、长春市、吉林市、苏州市、无锡市、南京市、南通 市、常州市、镇江市、徐州市、南昌市、赣州市、沈阳市、大连市、阜新市、营口市、中卫市、 银川市、青岛市、济南市、烟台市、济宁市、淄博市、太原市、大同市、西安市、榆林市、宝鸡 市、上海市、成都市、攀枝花市、绵阳市、天津市、乌鲁木齐市、昆明市、曲靖市、杭州市、宁 波市、嘉兴市、温州市、重庆市

4、如何申请医疗垫付服务？ 

为便于您申请医疗垫付服务，我司开通客服电话申请和 APP 线上申请两种方式，申请流程 如下：

1）客户通过众安保险 APP 线上申请医疗垫付或者拨打客服电话 10109955 向我司提出垫 付服务申请； 

2）客户完成申请后，一个工作日内会有工作人员电话联系客户与客户预约线下服务时间， 当面向客户搜集相关材料，了解客户的就医需求和费用情况。客户需在服务专员的帮助下填写《医 疗垫付协议书》、《理赔授权委托书》、《理赔申请书》等文档； 

3）客户材料齐全后，我司审核人员出具垫付审核结果；

4）服务专员根据审核确认的垫付金额交款至医院，指导客户填写《垫付确认书》并替客户 保存已垫付的缴费押金单； 

5）住院押金不足时，客户联系服务专员申请追加垫付款； 

6）客户住院治疗完成后，服务专员前往医院陪同客户办理出院手续，告知客户索赔事项和 流程，并第一时间收取相关理赔资料提交我司进行理赔。

特别说明： 

（1）我司只承担超过产品免赔额且在保险责任范围内的住院押金需求，免赔额以内的住院 押金需要您自负。

（2）对于异地就医或购买了有社保版本产品，却无法通过社保进行结算的，我司最多只会 承担超过产品免赔额且在保险责任范围内住院费用需求的 60%。 

（3）垫付行为均不构成我司对于该垫付事项承担保险责任的承诺，也不代表我司认可该事 故属于保险责任；若出现垫付金额高于我司实际应赔偿金额的情况，您有义务对差额部分向我司 进行偿还。如您未偿还差额部分，将会影响您下次申请垫付服务及享受我司提供的其他服务。

5、医疗垫付申请需要提供哪些材料？ 

您需提供以下材料：

1）本次申请疾病的所有首诊、随访病历原件（如有，包括不限于以下：CT、核磁共振、B 超、X 光、心电图、血液检验等检查结果报告单） 

2）身份证原件 

3）银行卡原件 

4）社保就诊手册、近两年的体检报告（如有请提供）

5）入院通知单原件（如有请提供）

6）本次入院记录、住院病历首页、检查报告（如有请提供）

7）已发生的费用清单或住院发票（如有请提供） 

请您提前准备以上材料原件，避免因缺失材料影响垫付时效

03 众安尊享e生百万医疗险理赔：2020年5-10月

周先生的治疗周期长达半年，期间学霸说保理赔专员协助其家属进行了6次理赔。

如下图所示，6次理赔众安尊享e生百万医疗险一共报销了47万余元：

众安尊享e生百万医疗险给周先生的赔付明细汇总

其中，5月26日收到的众安尊享e生百万医疗险理赔结案通知书中显示扣除了1万元的免赔额：

众安尊享e生百万医疗险理赔结案通知书显示扣除的1万元免赔额

细心的学霸说保理赔专员马上发现了其中的问题：

周先生此次出险符合众安尊享e生百万医疗险条款中所规定的重疾“深度昏迷”，应该是0免赔的。

>>深度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格立斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

学霸说保理赔专员马上向众安在线财产保险股份有限公司反馈了这个问题，索赔被扣除的1万元免赔额：

学霸说保理赔专员向众安在线财险公司申请索赔被扣除的1万元免赔额

5月27日申诉成功，众安在线财产保险股份有限公司补赔6000元。（治疗费用未经医保结算，只能按60%赔付）

众安在线财产保险股份有限公司补赔的6000元免赔额

众安在线财产保险股份有限公司的这次漏赔让我们明白：专业事情还是要交给专业的人处理，保险公司理赔也有可能出错，你的保单，由我们学霸说保来保驾护航>>>有了「安心赔」，理赔不再愁

学姐总结

以上就是本次众安尊享e生百万医疗险理赔实录的全部内容，目前周先生已治愈出院。

学姐常说：

买保险只是服务的开始，并不是结束

能在长达半年的治疗期间一直陪伴在周先生一家身边，为他们解决理赔问题、卸下心理负担，学姐感觉十分欣慰。

最后，愿大家健健康康，平安每一天。

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