热搜：
提问：
嗨心人
分类：医保不能报销范围
优质回答
“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”
“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来承担赔付责任、有没有负担赔偿，都不是随意的。
学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生是指政府以改善社会卫生条件，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。
要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。
不需要我们个人用医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所意识到的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。
这个规定理解起来不难，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
在工作时间和工作岗位内，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，由工伤险去负责赔付。
这里的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，包含加班加点时间。
这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病的含义是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，对于以上提到的情况，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这里重点考虑，职工原本在军队服役期内，因工负伤致残后，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。
不管是因哪些理由哪些情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。
员工在上班时间及上班处所内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "苏州工伤保险不能报销的部分"的图文回答，望采纳！
全网同号：小秋阳说保险，欢迎搜索！
上一篇： 两全其美两全保险是怎么样的
下一篇： 利安人寿健利保超享版买终身的还是70岁的
扫码关注微信公众号
帮你花更少的钱，买对的保险
关注【小秋阳说保险】
解决你所有的保险疑问
热点问题
最新问题
微信扫一扫下方二维码
阅读更多文章
