“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。如果想要异地报销,必须要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况来具体处理。
医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式由于地区不同报销方式也不一样,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智性格比较老实,毕业以后就选择待在老家工作,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,非定点医院,不仅报销低很有可能还无法报销。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。A类医院和专科医院的保障性更优,即使不是在定点的地方都可以进行报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。医生完成诊断后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,故而小智要额外拿这100块钱补上。另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院真是又花钱又花精力。事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销情形和上面说的两种情形一样。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。小智终于搞完了,回家累的够呛,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再像之前一样只吃不运动了。
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。
其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,经济收入每个人都有不同,所以像小慧这种情况也难免会出现几个...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,甚至可能需要取消备案后才能用。
小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是赶紧去了就近的医院看病。
这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。小聪出院后自认绝不能自认倒霉,搜集好身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在3个月内拿着去了参保地进行了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,但是也只有一部分地区才可以这样做。”学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
医保断缴过后,是从第二个月开始计算,看病是无法用医保报销了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。所以小病尽量去小医院。上方有说过,社保卡设有四个定点医院。到不是定点的医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以要求我们去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。
社保卡不仅有医保功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,具体区别还请一定以当地政策为准。
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