“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。
能够让小伙们正确的使用医保,在需要的情况下知道怎么报销,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......
学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。医生完成诊断后,说道:“不用担心,这不是新冠肺炎,只是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。
报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,导致不能报销,更不能累计进起付线内,唯有经[个人账户]划走。起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后小智内心的想法是自己要好好运动,不能好吃懒做,毕竟在医院折腾了小半个月,住院无疑是对经济和精神的双重考验。事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你这病得去外地大医院治疗才有希望,需要办理临时异地转诊。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总而言之,自然是性命最重要,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话,我们只能回老家报销,自己先垫付上。折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗发誓以后一定要好好运动,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是赶紧去了就近的医院看病。
这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。
小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
为了平衡大小医院医疗资源,一般大医院报销比例是没有小医院高的。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。上方讲过,社保卡会绑定四个定点医院。到的医院不是定点的,报销比例会很低,甚至不能报销,所以尽最大可能去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。总之,医保虽好,但如果不会使用那也是白搭,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。
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