“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。
为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生通过诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,除开这些,还有你自己平时几乎不运动,出现浑身乏力的感觉也很正常。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....学姐总结道:医保报销并不是你花了多少它就报销多少,而是会受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的影响。
起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。个人报销的部分也可通过个人账户划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。最后那500块钱里只有400块能让医保报销,而此时[个人账户]里都没钱了,所以才要让小智补上那最后的100块。另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是又花钱又花精力。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情况流程和上面两种一样。值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,但当我们所转诊的医院没有在系统之内,那这时候就需要我们自己先垫付,回老家再报销。折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,心里暗想要多锻炼身体,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后就转为了长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。
其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,甚至可能需要取消备案后才能用。
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,于是赶紧去了就近的医院看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,毕竟小聪旅游了这么多次见过的情况也很多。不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,这也只有在部分地区才可以。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。
对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月,医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,所以小病尽量去小医院。上面有提到,社保卡是有四个定点医院的。并不是指定的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,提倡我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,具体区别以当地政策为准。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "北京学生医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!
全网同号:小秋阳说保险,欢迎搜索!