山东职工医保报销范围及比例

两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。

定点医院和定点药店

通俗的讲，在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店，才能进行医保费用的报销。

假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，会面临报销金额非常少的情况，更严重的是有些地方不能进行报销。

定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，在不同的地方可以用来绑定的定点药店和定点医院的数量不是统一的，没有特殊情况的话是2~4个。

此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，定点医院与定点药店重新绑定这项操作是一定要完成的。

选定之后，要根据我们选定的“两定点”进行就医，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。

需要我们重视的是，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，不由医疗保险基金支付。

基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。

能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：

《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：

其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：

基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。

基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。

至于属于这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等相关的一些费用，在医保报销的范围外，但医院这部分的费用是免费的。

需要我们重视的是，基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施，有这些：

一般日常来说，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。

学姐之前有提到过，日常生活中，我们缴纳医疗保险时，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这笔医保费会分别去两个地方：

个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；

公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，在重大疾病住院时可在所缴纳的一些医疗费用中得到一定比例的报销。

然则这是一种不具体的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付的限制不会很多。

我们的个人账户由三部分组成：