“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。
能够让小伙们正确的使用医保,在需要的情况下知道怎么报销,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智需拿医保卡挂号,终于在等了一会之后见到了医生。可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。医生完成诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便测下三高是多少,平时多多运动,注意一下饮食,很快就好了。”小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。
起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比例:超过起付线报销比例是70%~90%(医院等级与报销比例不成正比,往往医院等级越高报销比率就越低)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。
报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真的是神钱俱损。医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病得去外地大医院治疗才有希望,需要办理临时异地转诊。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总之,性命最紧要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,因为我们所转诊的医院在系统并不能查询到其档案,所以,我们需要自己先出费用,然后再回老家报销。折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再这样懒下去了。
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为户口不在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
像小慧这样的情况还是不常遇到的,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;✦通常在医保中心办理过异地就医备案之后,参保地当地的报销资格就会被取消,当然也有可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是就赶忙去了附近的医院看病。
这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,在入院后5天内记住拨打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。
对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。
为了平衡大小医院医疗资源,一般大医院报销比例是没有小医院高的。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。上面有提到,社保卡是有四个定点医院的。去不是定点的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,所以要求我们去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。医保卡里所具备的功能在社保卡中全都有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,要知道具体区别还得看当地政策。
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