提问: 北风吹裙带 分类:医保报销范围
优质回答
医保的报销流程,学姐在之前是给大家讲过的。"两定点,三目录"是什么意思呢?应该还有小伙伴不太清楚。医保能报销的内容是什么?
尤其要紧的事就是,自己就是在医保定点医院进行的治疗,最后结束就医时,能走医保报销的少之又少,感到很困惑。
今天学姐就来与大家分享交流一下,关于医保,有些细则很重要。
大家必须要花心思去了解清楚,要不火烧眉毛的时候,医保给不给报,能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看:
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线,叫做起付线,超过了这个数值,才能进行报销。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起,要是没有超过起付线的规定金额,那么这些医疗费用就要从我们的个人账户中支付,或者是由个人自付。
只有累计超过了起付线,超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。(什么是社保基金这方面的内容,接下来学姐会进行解答,目前咱们先来简单的看一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的资金)
各地的经济情况不尽相同,所以地方上面的起付线也是不一样的,原则上来说,起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外,不同等级的医院,起付线也有一定差别。
比如说,报销医疗费也是有封顶线的。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线,为了保险报销有一定范围,规定了只有在一定范围才能报销。
其实国家有这样的想法,为了正常使用医保国家才这样做,一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款,只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
不同地区经济条件不允许,封顶线也会有很大差异,封顶线的多少,当地职工年平均工资有很大影响。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。即在我们进行报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱,取决于我们在什么级别的医院就诊,花了多少钱,就诊医院级别越高,报销比例越低,个人负担比例越高;医疗费方面的钱花的越多,能报销的比例就越多,自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店,三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗的讲,在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店,才能进行医保费用的报销。
假如我们没有到规定的定点药店买药,或者是没有到规定医院进行就诊,也许会不能报销,也许就只能报销很少的钱。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定,这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行,城市省份不一样,所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样,2~4个是一般的数量。
除此之外,针对申请长期异地就诊的情况,必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后,这“两定点”就是我们进行就医的地点,并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
我们需要注意的是,除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,在医疗保险基金支付的范围外。
基本医疗保险药品目录,就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品,并且具备下列条件之一:
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选,分为两类:
“乙类目录”的药品:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中,“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整;“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外,以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:
基本医疗保险诊疗项目,就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是:
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括:诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施,就是指由定点医疗机构提供的,我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括,住院床位费以及门(急)诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品,还有院内运输服务器和水电等这些费用,医保不另行报销,医院也不会向我们收费。
这方面真的值得我们注意一下,不能用基本医疗保险基金来支付的生活服务项目和服务设施费用,主要有:
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容,留到最后来讲,是因为这部分的内容我们做到了解即可,对我们没有很大的影响。
在我们的生活中,只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额,这些余额能做什么”就够了。
之前学姐也有这样讲过,在平时医疗报销缴纳的过程中,个人要交个人工资的2%,公司要替我们交工资的8%(不同地区比例略有区别),这笔医保费用会通往两个方面:
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】,可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药;
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】,缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
可这是较为含糊的说法,都是这样的,这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些,支付的限度比较小。
我们的个人账户由三部分组成:
你们得上心的是:个人账户的钱只能用作医疗保障使用。只有个别地区可以用来买商保、提现等操作。
符合一定的条件个人账户中的余额就可以结转使用和继承;
如果我们因为某些不可预料的意外而身故,而且个人账户内还有余额结余的话,可以划入继承人的账户,一次性付给没能参保使用的继承人;
如果没有继承人,那么个人账户余额会被“充公”,划入社会统筹基金;
累计缴费时间满25年的,退休后不再缴费,个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金,主要由这几个方面组成:用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用,即:
如果我们找国家报销医疗费,这部分钱主要来自于统筹账户,它基本上不会影响我们个人太多,并不需要我们耗费心神关注,我们只需要懂得表面的东西就行了。
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以上就是我对 "呼和浩特医保报销范围2020"的图文回答,望采纳!
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