“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。
但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生经过诊断后,说道:“不用担心,这不是新冠肺炎,只是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你感觉浑身无力是因为平时运动量太少了。不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线是一个自然年内,当看病总金额为到达规定额度,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。
报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院真的是神钱俱损。发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。报销情况与上述两种情况相同。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,但当我们所转诊的医院没有在系统之内,那这时候就需要我们自己先垫付,回老家再报销。小智终于搞完了,回家累的够呛,暗暗发誓以后一定要好好运动,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
每逢节假日,小聪都会出去旅行,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,赶忙就近选择了一个医院去看病。
在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,但是只有在部分地区才可行。”学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。
那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。上面有提到,社保卡是有四个定点医院的。到不是定点的医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,提倡我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。在功能上,社保卡涵盖了医保卡。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅包括了医保卡功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体的差别还是得参考当地政策。
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