“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果想要异地报销,必须要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况来具体处理。
生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,学姐在这里只取大部分情况与规则。以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,如果不是定点,报销可能和定点医院不一样,而且还不能报销。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生通过诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,顺道检查一下三高的数据,日常多运动,注意饮食方面,很快就能恢复。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???
小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐总结道:医保报销并不是你花了多少它就报销多少,而是会受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的影响。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。剩下的那500块才可以让医保报销400块,可是因为个[人账户当中]已经没有剩余的钱,因此需要小智自己掏钱补上那最后的100块。另外,每个地区在报销限制上的规定都不是一样的,但是我们可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真的是神钱俱损。事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”小智感叹道这次的病竟然要到外地治疗,总而言之,自然是性命最重要,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。小智忙活完回家后,身心疲惫,暗暗想一定要多锻炼身体,不能再这样懒下去了。
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。让自己即便在大城市,也能享受医保待遇。
比如小慧这样的情况其实还是稀有的,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
不过嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济压力是比较高的。总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销在一般只能用于报销住院费用,仅有部分城市的门诊急诊可报销;✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,于是赶紧去了就近的医院看病。
这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,但是也只有一部分地区才可以这样做。”学姐言:每个地方关于它的规定都不一样,在报销之前可以先拨打12333问清楚有关材料准备方面的问题。小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。
如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。上方讲过,社保卡会绑定四个定点医院。去不是定点的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,所以要求我们去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。
社保卡跟医保卡,实际使用起来并不一样,社保卡是包含医保卡的。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅是有上面说的医保功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,要知道具体区别还得看当地政策。
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