提问: 森梦小镇 分类:医保报销范围
优质回答
医保的报销流程,学姐在之前是给大家讲过的。有些小伙伴一定还出去迷惑状态,对医保所说的"两定点,三目录"还不太了解。医保能报销的内容是什么?
最首要的疑惑是,去的医院明明就是定点医院,结果一趟下来,发现医保报销的数额少得可怜,感到十分迷惑。
这件事由学姐我今天好好给你们讲讲,关于医保,那些我们并不在意但却十分重要的细则。
大家一定要仔仔细细地去了解,要报销时,还弄不懂医保是否可以报销,能报销多少都不太了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解:
起付线
通俗地来讲,起付线就是我们报销需要超出的底线金额,只有医疗花费超出了这个底线,政府才能给我们报销。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计(提示:是累计)在一起不超过起付线的金额。那我们要个人账户支付这些医疗费用,或者是个人自付。
累计金额只有在超过了起付线的情况下,超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。(一些有关社保统筹基金的知识,在后面学姐会进行说明,目前咱们先来简单的看一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的资金)
由于不同地区经济状况不一样,所以不同地区起付线并不相同,按照相应的规定起伏线到底应该定多高?是根据当地职工年工资的平均值的10%来确定,上下会有一些调整。还有,因为医院的收费标准不同,所以医院也有很多样的,
简单来讲,封顶线就是给你报销医疗费不能超过的数额。
虽然医保报销额度被国家有所限制,只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销,显得很“抠门”。
国家有这样的行为,这只是为了能够让公民享受医保带来的好处,这样也不至于得了一些罕见大病的人因为这个花掉社会上筹集钱中的百八十万,这样做一定会让一些人难以得到医保保障。
这是因为地区经济状况不同,才会有封顶线的不同,当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。即在我们进行报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少,这些是要看我们在什么样的医院治疗,花了多少钱的医疗费用,医院级别越高导致报销越低最后导致个人承担就越高;医疗费方面的钱花的越多,能报销的比例就越多,自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店,三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销,那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话,可能报销的比例数非常少,甚至不能进行报销。
激活医保卡或者是社保卡的同时会对定点医院和定点的药店进行相关的绑定,各地的情况是不一样的,所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样,2~4个是通常的数目。
还有一种情况是申请长期异地就诊,定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后,就医的地点就有了调整,变成我们选定的“两定点”,并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
值得注意的是,在急诊和急救范围外,在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用,医疗保险基金不会帮助我们支付。
基本医疗保险药品目录,就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品,并且具备下列条件之一:
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选,分为两类:
“乙类目录”的药品:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中,“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整;“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外,以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:
基本医疗保险诊疗项目,就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是:
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括:诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施,就是指由定点医疗机构提供的,我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括,住院床位费以及门(急)诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品,还有院内运输服务器和水电等这些费用,不属于医保报销的范围,但医院不会收取我们这部分的费用。
值得我们花精力关注的是,不能用基本医疗保险基金来支付的生活服务项目和服务设施费用,主要有:
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容,留到最后来讲,原因是这部分内容我们只需要了解就行了,实际上对我们产生的影响不太大。
在平时生活中,只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额,这些余额能做什么”就够了。
以前学姐也有提到过这样的内容,医疗保险在我们日常缴纳的时候,个人缴纳比例约为工资2%,公司缴纳比例为8%,不同地区略有差距,这一部分医保费用会通过两个途径:
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】,可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药;
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】,这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
但这是比较笼统的讲法,事实上,我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点,支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成:
大家要留意的是:个人账户的钱只能用作医疗保障使用。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额,要满足一定的要求才可以;
如果我们身故了,个人账户还有余额的话,这笔钱可由法定或指定人员继承,一次性付给没能参保使用的继承人;
如果没有继承人,那么个人账户余额会被“充公”,划入社会统筹基金;
累计缴费时间满25年的,退休后不再缴费,个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金,主要由这几个方面组成:用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用,即:
统筹账户的资金一般用于报销社保类的医疗费,它不会给我们个人带来多大的影响,并不用我们关注,我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "狂犬疫苗医保报销范围多少"的图文回答,望采纳!
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