“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。
生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......
学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生经过诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。
报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真是对经济和精神造成双重创伤。医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销情况流程和上面两种一样。目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,因为我们所转诊的医院在系统并不能查询到其档案,所以,我们需要自己先出费用,然后再回老家报销。折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能够再继续贪吃懒做了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。经济收入每个人都有不同,所以像小慧这种情况也难免会出现几个...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;✦通常在医保中心办理过异地就医备案之后,参保地当地的报销资格就会被取消,当然也有可能不会,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,因此就赶快去了附近的医院看病。
很多人在这个时候会埋怨算自己倒霉,觉得这个医保肯定是无法报销了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,但是也只有一部分地区才可以这样做。”学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。医院越大它报销额就越低,因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。到不是定点的医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以我们最好去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。
社保卡除去医保卡作用外。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。
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以上就是我对 "新医保卡第一次怎么用"的图文回答,望采纳!
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