“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销还需要看异地就医的情况,异地就医分三类:长居外地、异地转诊、临时就医。
为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。医生诊断完了后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???
窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐言:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是花多少报多少。
起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,报销不了的结果就是只能从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,不同地区报销限制都不同,具体可拨打社保服务热线:区号 + 12333询问当地的具体政策。最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。
医生说小智的病是懒癌晚期,他不是得了新冠肺炎,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”小智随后感觉到生命的重要性,立马拿着住院通知单和病历办理了住院手续和去缴纳住院押金。窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院无疑是对经济和精神的双重考验。医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,但是不管怎么说,还是小命重要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销情况与上述两种情况相同。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。有的医院没有纳入系统的话,我们转诊过去,就需要我们先垫付,回老家再报销。忙活完的小智回家后,精疲力尽,心中定下目标决定多做运动,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。让自己纵然在大城市也能享受医保的保障。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策,但是其中多少可以直接报销则取决于参保地;✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
每逢节假日,小聪都会出去旅行,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,于是立马选择了最近的医院去看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。听我说:入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法,小聪还补充道:如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,这也只有在部分地区才可以。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。
那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),前提是一旦你医保断缴超过3个月,而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。医院越大它报销额就越低,如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。之前就提到过,社保卡会有绑定的4个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,提倡我们去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。社保卡包含医保卡的所有功能,但是医保卡不包含社保卡的所有功能。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅是有上面说的医保功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,具体区别以当地政策为准。
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以上就是我对 "医保卡补办中怎么办怎么用"的图文回答,望采纳!
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